Co má největší shromáždění lidstva na Zemi společného s antibiotiky?
Trochu, samozřejmě.
Výzkumníci z ústavů se sídlem v USA, podporovaní Lakshmi Mittalem a Family South Asia Institute a Unicef Harvardské univerzity, zjistili, že kliniky Kumbh Mela v Indii, hinduistický festival a největší shromáždění duchovních na světě, předepisovaly lidem nadměrné množství antibiotik. . desetitisíce poutníků, většinou přicházejících s infekcemi dýchacích cest.
Čím více antibiotik se používá, tím vyšší je riziko vzniku toho, co lékaři nazývají „antimikrobiální rezistence“. K tomu dochází, když se bakterie v průběhu času vyvinou a stanou se odolnými vůči lékům určeným k boji a léčbě infekcí, které způsobují. V důsledku toho se lékaři potýkají s nárůstem “superbug infekcí” odolných vůči antibiotikům.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) to představuje velkou „globální hrozbu“ pro veřejné zdraví. Taková rezistence přímo způsobila 1,27 milionu úmrtí na celém světě v roce 2019, podle The Lancet, lékařského časopisu. Očekává se, že počet obětí vzroste do roku 2050 na 10 milionů úmrtí ročně, uvádí WHO. Antibiotika – považovaná za první linii obrany proti závažným infekcím – ve většině těchto případů nefungovala.
Indie má nejvyšší míru užívání antibiotik u lidí na světě. Jen novorozenecké infekce rezistentní na antibiotika jsou zodpovědné za úmrtí téměř 60 000 novorozenců ročně. Vědci tvrdí, že používání antibiotik se během pandemie Covid-19 zhoršilo.
Kumbh Mela, která trvá týdny, se odehrává ve čtyřech indických městech. Poutníci se posvátně koupou ve vodách řek na březích měst, kde se festival koná.
Američtí vědci shromáždili data od přibližně 70 000 pacientů, kteří se objevili na více než 40 klinikách během dvou ročníků festivalu v letech 2013 a 2015, který se konal ve městech Prayagraj – také známý jako „Allahabad – a Nashik.
Více než 100 milionů poutníků se zúčastnilo dvou festivalů. V Prayagraj v roce 2013 měli pacienti střední věk 46 let a většina byli muži. Mezi jejich běžné příznaky patřila horečka, kašel, rýma, bolesti svalů a průjem.
Vědci zjistili, že více než třetině pacientů na klinikách byla předepsána antibiotika. V Prayagraj dostalo téměř 69 % pacientů, kteří hlásili infekce horních cest dýchacích, antibiotika na bezplatných veřejných klinikách umístěných v místě festivalu.
“Je to alarmující míra, vezmeme-li v úvahu, že naprostá většina infekcí horních cest dýchacích má virovou povahu,” uvedli vědci v nedávno zveřejněné práci.
Vědci zjistili, že vstup na kliniku Kumbh Mela z jakéhokoli důvodu byl pravděpodobně jedním ze tří, kdo odejde s receptem na antibiotika. Pokud jste požádali o pomoc při rýmě, pravděpodobnost se zvýšila na dvě ze tří.
“Když byla předepsána antibiotika, zdálo se, že je málo rýmů nebo důvodů, které by vedly k jejich výběru,” uvedli vědci.
Jejich zjištění jsou v souladu s předchozími odhady míry předepisování antibiotik v Indii, která se v ambulantních zařízeních obvykle pohybuje mezi 39 % a 66 %.
Výzkumníci uznali, že lékaři na přeplněných klinikách Kumbh Mela čelili významným výzvám, včetně velkého množství pacientů, omezeného času a nedostatku komplexních diagnostických informací o pacientech.
Každá klinika projde stovkami pacientů denně, setkání mezi lékařem a pacientem jsou povrchní a pacienti očekávají, že jim budou předepisovány léky na jejich nemoci. Lékaři strávili u každého pacienta v průměru necelé tři minuty, „často předepisovali antibiotika, aniž by pacienta vyšetřili“. Výběr a dávkování antibiotik „se zdají být libovolné“.
Oficiální protokoly povolovaly třídenní dodávku antibiotik a také doporučení pro následnou návštěvu. Vědci však pozorovali, že až na výjimky si naprostá většina poutníků udělala na festival jen jednodenní výlet a vrátila se domů.
Vědci doporučili řadu opatření ke snížení předepisování antibiotik na nadcházejících festivalech. Říká se, že většina lidí, kteří přicházejí do klinik, nepotřebuje pozornost lékaře. Doporučují tedy, aby poskytovatelé zdravotní péče na střední úrovni, studenti medicíny a komunitní zdravotní pracovníci identifikovali pacienty a provedli třídění. Méně pacientů by snížilo únavu lékaře.
Kliniky by měly být posíleny odpovídajícími diagnostickými službami, jako jsou laboratorní nebo radiologické služby. Absence diagnózy by podle nich mohla vést k nadměrnému předepisování antibiotik. Kromě toho musí být lékaři lépe informováni o používání antibiotik a je třeba přehodnotit politiku poskytování třídenní dávky antibiotik.
“Zdá se, že připravenost a reakce veřejného zdraví jsou poznamenány řadou promarněných příležitostí,” řekl Satchit Balsari, jeden z výzkumníků a odborný asistent urgentní medicíny na Harvard Medical School.
Festival v Prayagraj v roce 2013 byl jedním z prvních hromadných shromáždění, které těžily z cloudového sledování nemocí téměř v reálném čase. Vydání Nashik z roku 2015 nahradilo papírové záznamy digitálními tablety, čímž byl položen základ pro nepřetržitý epidemiologický dohled.
„V obou případech byla malá institucionální paměť, která by mohla buď rozšířit intervenci na všechny primární kliniky, nebo ji dokonce využít během přechodného období. [coronavirus] pandemie,“ řekl mi profesor Balsari.
Řekl, že festival 2025 v Prayagraj by mohl položit základy pro fungující digitální zdravotnickou infrastrukturu, která plní tři jednoduché úkoly: identifikace nemocí ve městě na základě klinického, laboratorního, užívání léků a odpadních vod.
Odborníci se domnívají, že Indie potřebuje zpřísnit předpisy o předepisování antibiotik. – a největší shromáždění lidstva na světě by bylo dobrým výchozím bodem.
BBC News India je nyní na YouTube. Klikněte zde k odběru a sledování našich dokumentů, vysvětlivek a zpráv.