Pravidelní čtenáři této rubriky budou vědět, že jedním z mých cílů je pokročit v expomii – studiu všech našich environmentálních expozic a jejich odpovídajících biologických účinků. Každý den jsme vystaveni nejen jedné chemické látce najednou, ale mnoha různým látkám, a to, jak se mohou vzájemně ovlivňovat při ovlivnění zdravotních výsledků, si zaslouží větší pozornost výzkumníků. Zároveň musíme mít na paměti, že určitá expozice – například výživným potravinám, fyzickému cvičení a zeleným plochám – může mít úžasné zdravotní přínosy a působit proti účinkům určitých kontaminantů. Proto se domnívám, že je důležité vyvážit naše zprávy o veřejném zdraví tak, aby zdůrazňovaly to pozitivní, kde je to možné, a abychom lidem umožnili převzít odpovědnost za své zdraví.
Emily Oken, MD, MPH, příjemce grantu NIEHS, je uznávaná lékařka-vědkyně na Harvard Medical School, která se snažila dosáhnout této rovnováhy během své 22leté kariéry. Studuje, jak může strava a expozice životního prostředí během těhotenství ovlivnit zdraví dětí, a k dnešnímu dni vydala více než 500 publikací. Kromě jiného se Dr. Oken snažil porozumět výhodám a rizikům konzumace ryb během těhotenství, objevil, jak expozice PFAS ovlivňuje obezitu, a vyvinul účinné způsoby, jak sdílet poznatky s pacienty.
V květnu přednesla NIEHS Keystone Science Lecture, která popsala její výzkum konzumace ryb během těhotenství, což je téma, kterému se dostalo značné pozornosti kvůli obavám z expozice methylrtuti. Ukazuje se, že stejně jako ne veškerá expozice životního prostředí je pro naše zdraví špatná, rozhodně ne každá konzumace ryb je špatná během těhotenství a ve skutečnosti je často velmi prospěšná pro matku i dítě. Dr. Okenová byla úspěšná při sdělování nuancí výzkumu na toto téma a věřím, že její zkušenosti nabízejí cenné lekce pro komunitu environmentálních zdravotnických věd. Když dokážeme najít způsoby, jak sdílet naše vědecké poznatky s pozitivními zprávami, je pravděpodobnější, že budeme lidi inspirovat k tomu, aby byli proaktivní ohledně svého zdraví, než abychom rezignovali na myšlenku, že špatné zdravotní výsledky jsou nevyhnutelné.
Nedávno jsem zastihl Dr. Oken, abych se dozvěděl více o jejím výzkumu, jejím přístupu k vědecké komunikaci a o tom, co ji inspirovalo k tomu, aby se stala lékařkou a epidemiologkou. Níže jsou uvedeny úryvky z našeho podrobného rozhovoru.
Omega-3 mastné kyseliny a těhotenství
Rick Woychik: Co jste se naučila o stravování v těhotenství, zejména o konzumaci ryb a z toho plynoucím příjmu, jako jsou omega-3 mastné kyseliny?
Emily Okenová: Víme, že omega-3 mastné kyseliny mají výhody během těhotenství, a ty byly prokázány v randomizovaných klinických studiích a observačních studiích. Zřejmý přínos je ve snížení rizika předčasného porodu – to se zdá být přínosem s nejvíce důkazy.
Jednou z výhod, pro kterou jsou důkazy smíšené, je také zlepšení kognice a chování u potomků. Používám slovo smíšený, protože jsme neviděli takové vývojové výhody v randomizovaných studiích zahrnujících doplňky, ale existuje pro to několik potenciálních důvodů. První je, že možná budete muset začít brzy: většina studií nutriční intervence má tendenci začít v polovině těhotenství a může to být časná expozice nebo dokonce předsudky, které se počítají. Další možností je, že u ryb mohou lidé potřebovat celý balíček – nejen omega-3 mastné kyseliny, ale i všechny ostatní věci v rybách. A třetí možností je, že pozorovací studie jsou potenciálně zkresleny zdravým chováním těhotných žen.
Kromě snížení rizika předčasného porodu a potenciálního zlepšení kognice a chování potomků existují další důkazy týkající se prevence alergie. Zdá se, že existují pádné důkazy, že konzumace omega-3 mastných kyselin těhotnými ženami může například pomoci předcházet potravinovým alergiím u jejich dětí. Celkově existují dobré důvody pro zajištění adekvátního stavu omega-3 mastných kyselin během těhotenství.
Jíst ryby nebo užívat doplňky stravy
RW: Je důležité, aby omega-3 pocházely přímo z konzumace ryb nebo z doplňků stravy?
EO: V ideálním případě pochází z ryb, které se zdají být nejlepším zdrojem potravy. Ryby jsou bezpečné a mají obecně nízký obsah kontaminantů a na výběr je celá řada druhů. Pro mě je velkou výhodou konzumace ryb, že jste se najedli a zkonzumovali jste bílkoviny. S doplňky musíte stále jíst jídlo.
Doporučuje se obvykle jíst různé druhy ryb, než se držet jednoho druhu. Pokud chcete nejlepší výsledky, budete ideálně jíst ryby s vysokým obsahem dobrých tuků a omega-3, jako je losos a pstruh, a malé ryby, jako jsou sardinky a makrela. Existuje mnoho dalších možností. Dobrá nízkonákladová možnost nyní pokrytá WIC [Women, Infants and Children Program] je chovaný losos, který je zdravý a bezpečný pro lidi.
Pokud jde o doplňky, hodně lidí je bere a spousta prenatálních vitamínů obsahuje nějaké omega-3 mastné kyseliny. Viděli jsme, že těhotné ženy, které vidí největší přínosy doplňků, měly nízký výchozí příjem omega-3. Další věc, kterou je třeba zvážit, je, že téměř všechny doplňky omega-3 jsou zcela bezpečné – nebyla prokázána žádná podstatná újma, a to ani při velmi vysokých dávkách.
Existuje velká mezera ve výzkumu ohledně stravy a těhotenství. No, když nejíš ryby, čím je nahradíš? Dáte si salát s tofu, kuřecí prsa, třeba burger? Nevíme, jakým směrem se mohou ženy vydat.
Posílit zprávy o veřejném zdraví
RW: Co si myslíte o tom, jak můžeme lépe komunikovat se ženami o konzumaci ryb a jiných environmentálních expozicích, abychom zlepšili výsledky těhotenství?
EO: U ekologických výstav to může být složité, protože chcete zvýšit povědomí a zároveň se vyhnout panice. Pokud jde o konzumaci ryb, když řekneme, že rtuť je v rybách a rtuť je špatná, nebo arsen je v rybách a arsen je špatný, ukáže se, že nemůžeme generalizovat, že jíst ryby je špatné. Je to proto, že se musíme dívat takříkajíc na celek, protože v rybě jsou všechny druhy dalších prvků. Nyní jsme v desítkách studií zaměřených na konzumaci několika porcí ryb týdně nebo dokonce o něco více zjistili, že neexistují žádné důkazy o škodlivosti.
Když komunikujeme o rizicích, musíme sdílet nuance. Není to tak, že ryba obsahuje rtuť a rtuť je špatná, takže nejezte ryby. Ryby mohou obsahovat rtuť, rtuť může být špatná, ale stále můžete jíst jiné ryby, které mají nízký obsah rtuti. Nebo bychom mohli zkusit říct, že celkově je ryba dobrá, takže pokud ji chcete jíst dál, udělejte to a zde je několik návrhů.
Zjistil jsem, že když lidem říkáme, co nemají dělat, mají strach. Nejlepší je zaujmout proaktivní přístup a poskytovat zprávy o tom, co dělat. Také, když někomu řeknete, čemu se má vyhnout, nemusí přesně vědět, čím to nahradit.
Měl bych také dodat, že obracet se na poskytovatele zdravotní péče s žádostí o radu je s velkou důvěrou, ale mnoho poskytovatelů nemá dobré environmentální zdravotní vzdělání. Většinu toho, co se dozvědí, získávají z novin a jiných médií, stejně jako veřejnost. Nemyslím si, že jsme v komunitě environmentálních zdravotnických věd odvedli nejlepší práci při partnerství s lékaři a dalšími poskytovateli, abychom vytvořili jasná sdělení, která lze sdílet s pacienty a veřejností.
Strava ovlivňuje účinky PFAS
RW: Jak víte, mnozí v komunitě vědy o životním prostředí směřují k exposomálnímu přístupu, jehož cílem je podívat se na tradiční expozice, jako je rtuť a znečištění ovzduší, ale také věci jako psychosociální stres a faktory životního stylu, včetně stravy. Co si myslíte o přijetí tohoto typu širokého exponenciálního přístupu?
EO: Souhlasím s výkladem a s kolegy jsme se snažili hlouběji zamyslet nad vzájemným působením mezi výživou a životním prostředím. Pracovali jsme na výživě a stresu, stejně jako na nutričních a environmentálních faktorech, a jasně vidíme, že tyto expozice mají společný význam.
Příkladem může být naše práce financovaná NIEHS s Diabetes Prevention Program Trial, která zahrnovala studii dospělých s vysokým rizikem diabetu, kteří byli v průběhu času sledováni. Zjistili jsme, že určité hladiny PFAS naměřené v krvi účastníků studie byly spojeny se zvýšenou hmotností, hladinami glukózy a rizikem cukrovky.
Výhodou této studie je, že se jednalo o randomizovanou studii a segment kohorty dostával dietní a životní styl. Je zajímavé, že ti v intervenční větvi studie neviděli žádnou újmu ze zvýšených hladin PFAS, zatímco ti s nezdravým životním stylem zaznamenali negativní zdravotní účinky, které jsem právě zmínil. V budoucnu se chceme hlouběji zabývat specifickými dietními faktory, které ovlivňují zdravotní účinky expozice PFAS.
Mám skvělý tým a naši práci nikdy nedělám sám. Ve skutečnosti to dělají hlavně moji kolegové a spolupracovníci na začátku své kariéry. Pracovat s nimi na denní bázi je opravdu obohacující.